NeuroAIDS - Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung
Neurologische Manifestationen der HIV-Infektion (Neurosoid) - ein verallgemeinertes Konzept klinischer durch HIV verursacht mehrere primäre und sekundäre Syndromen und Erkrankungen des Nervensystems, einschließlich. Manifestations neuroAIDS kann Meningoenzephalitis, Polyneuropathie, Enzephalopathie und Myelopathie, opportunistische ZNS, ZNS-Tumoren, cerebralen Gefäßerkrankungen wirken, und so weiter. N. NeuroAIDS durch den Vergleich der Testergebnisse für HIV, neurologische Untersuchungsdaten, neuropsychologische Tests und liquorologic Tomographie EFI nervös diagnostiziert -Muskelapparat. neuroAIDS Behandlung wird im Rahmen der Behandlung der HIV-Infektion mit der Ernennung von spezifischer und einer symptomatischen Behandlung von bestehenden neurologischen Manifestationen durchgeführt.
NeuroPhide
HIV-Infektion bei 30-40% der Patienten mit AIDS, und bei der Autopsie oder dass Veränderungen im Nervensystem beobachtet werden in 90-100% der Fälle nachgewiesen. Nach verschiedenen Daten, von 20% bis 30% der AIDS-Fälle eine Vielzahl von neurologischen Symptomen manifestieren. neuroAIDS ist somit sehr variable klinische Manifestationen, die deutlich seine Diagnose Experten auf dem Gebiet der Neurowissenschaften erschwert, vor allem in Fällen, in denen die neurologischen Störungen die erste Manifestation der Krankheit sind. Wenn neuroAIDS ergibt sich die Diagnose einer HIV-Infektion bei der Einrichtung, die Diagnose wird oft durch die Tatsache erschwert, dass die Patienten ihren HIV-Status verstecken bevorzugen.
Meningitis und Polyneuropathien mit neuroAIDS) mit der Synthese von Antikörpern zu den Nervenzellen zugeordnet sind, HIV-Antigen aufgebaut. Es gibt auch eine Hypothese über die neurotoxische Wirkung von HIV-produzierten Chemikalien. Darüber hinaus kann die Entwicklung neuroAIDS möglicherweise aufgrund zerebraler vaskulärer Endothel proinflammatorische Zytokine beschädigen, auf die Störung der Mikrozirkulation und Hypoxie führt zu Tod von Neuronen.
Es soll beachtet werden, dass das Fehlen einer vollständigen Klarheit in der Pathogenese von HIV und neuroAIDS insbesondere das Vorhandensein einer beträchtlichen Menge an falsch positiven Reaktionen auf HIV durch seine Labordiagnostik sowie Schwierigkeiten bei der Isolierung des Virus auf die Entstehung unter den Ärzten und Spezialisten auf dem Gebiet der Immunologie Personen unberechtigte selbst behaupten geführt hat Konzept der HIV-Infektion. Zum gleichen Zeit Anhängern der HIV-Verweigerung akzeptiert die Existenz von Immunschwäche-Syndrom per se, aber Angst hat, dass mit der Einführung der Konzepte der HIV-Infektion und neuroAIDS unter diesen Diagnosen mit einer Vielzahl von anderen Krankheiten massiv Patienten fallen.
Guillain-Barre-Syndrom, multiple Mononeuropathie, chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie, Kaudasyndrom), Muskelschäden (Myopathie).
Sekundäres Neurosid schließt opportunistische Infektionen und Tumore ein. Die erste durch große Vielfalt aus: zerebrale Toxoplasmose, Kryptokokkenmeningitis, neuroinfection Herpes-Virus (Herpes zoster, Cytomegalovirus und Herpes-Enzephalitis, Cytomegalievirus poliradikulopatiya, Herpes Myelitis und ganglionevrity), progressive multifokale Leukoenzephalopathie, tuberkulöse Läsionen der Nationalversammlung, Neurosyphilis. Die häufigsten Tumoren des zentralen NA bei neuroAIDS sind: primary brain-Lymphom, Burkitt-Lymphom, glioneyroblastoma, Kaposi-Sarkom verbreitet.
Schlafstörungen, Müdigkeit, Depressionen, Myopathie) durch toxische antiretrovirale Therapie verursacht werden.
Aseptische Meningitis wird bei 5-10% der Patienten mit HIV beobachtet. Das klinische Bild entspricht einer akuten serösen Meningitis. Das Unterscheidungsmerkmal ist eine Erhöhung in dem Zerebrospinalflüssigkeit Niveau von CD8-Lymphozyten, während für andere virale Meningitis Ätiologie erhöhte Anzahl CD4-Lymphozyten. Weitere seltene und schwere Form der akuten Meningoenzephalitis wird durch psychische Störungen, vorübergehende Beeinträchtigung des Bewusstseins (sogar Koma) und epipristupami manifestiert.
Akute Radikuloneuropathie im Zusammenhang mit akuten entzündlichen demyelinisierenden Wurzeln der spinalen und kranialen Nerven. Gekennzeichnet durch träge Tetraparese polinevritichesky Art von Sensibilitätsstörungen, radikulären Syndrom, Gesicht Läsion (weniger oculomotor) Nerven-, bulbären Störungen. Phase Anstieg Symptome können von einigen Tagen bis zu Monaten dauern, und dann nach 2-4 Wochen stationärer beginnen Regression der Symptome. In 70% der Patienten mit dieser Form von neuroAIDS vollständiger Genesung sagt, 15% - Rest Parese ausgedrückt.
HIV-Enzephalopathie ist die häufigste Manifestation des primären Neurosids. Beinhaltet kognitive, Verhaltens- und motorische Störungen. Zuletzt ist Ataxie vorgestellt, Tremor, pyramidal Insuffizienz, sekundärer Parkinsonismus, Hyperkinesen. Bei etwa 75% der AIDS-Patienten treten individuelle Symptome und leichte kognitive Defizite auf. In 3-5% der Patienten mit Enzephalopathie-Syndrom führt anfängliches neuroAIDS. Morphologische Substrat ein giant multifokale encephalitis mit Läsionen hauptsächlich die Stirn- und Schläfenlappen, subkortikale Strukturen, Pons und Cerebellum.
HIV-Myelopathie manifestiert sich durch niedrigere spastische Paraparese und Beckenstörungen. Gekennzeichnet durch langsame Strömung Variabilität und Schwere der klinischen Symptome von einem leichten Parese grober plegia mit Harn- und Stuhlinkontinenz. Diese Manifestation von Neurosid ist in 20% der Patienten mit HIV festgestellt. Morphologisch detektiert meist spinale weiße Substanz Vakuolenbildung in den Brustsegmenten ausgeprägt. Veränderungen in der MRT der Wirbelsäule sind jedoch oft nicht behoben.
Vaskuläres Neurosid Vaskulitis verursachte durch Hirngefäß und führt oft zu der Entwicklung des ischämischen Schlaganfalls, das Markenzeichen von denen ein welligen Kurs und häufige Transformation in hämorrhagischem Schlaganfall. Kennzeichnend für den vorherigen TIA Schlaganfall und rezidivierenden Schlaganfall, als Folge der multifokalen vaskulärer Läsionen.
Der Neurologe wird allen Patienten mit HIV-Infektion empfohlen. Aufgrund der Tatsache, dass die ersten Symptome der HIV-Enzephalopathie führen oft kognitive Störungen, wird neurologische Prüfung zweckmäßig neuropsychologische Untersuchung zu ergänzen. Zu den praktischen Neurologen sollte eine gewisse Vorsicht in Bezug auf die erstmalige Patienten in Gefahr sein, weil die neurologischen Symptome können sie Symptome von primären neuroAIDS sein. In solchen Fällen ist es notwendig, die Aufmerksamkeit auf die Anwesenheit der Patienten Anzeichen von Immunsuppression und systemischen Symptomen (Gewichtsverlust, Lymphadenopathie, Haarausfall und so weiter. N.) zu zahlen.
Zusammen mit der Bindung in der Diagnose einer HIV-Infektion durch Blut Studien ELISA, Immunoblotting und die Viruslast durch PCR bei der Diagnose neuroAIDS weithin elektro verwendet und liquorologic tomographischen Methoden. Falls erforderlich, konsultiert einen Psychiater, Neurochirurgen und andere. Die Spezialisten. Diagnose und Behandlung von Läsionen Analyse an peripherer NA neuroAIDS vorteilhaft über EFI neuromuskuläre System (EMG ENMG, EP-Studie) umgesetzt.
Um für die Analyse ihrer aktuellen Therapie und Wirksamkeit der weit verbreiteten Verfahren der Computertomographie und Magnetresonanztomographie zentrale NA Läsionen an neuroAIDS zu diagnostizieren. CT des Gehirns ist besonders informativ bei der Diagnose der Sekundärprozesse volumetrischen cerebraler Lokalisierung. MRT des Gehirns besser visualisieren und in tiefen Regionen der Gehirn pathologischen Veränderungen befand kleine Brenn Veränderung (viel Atrophie und Demyelinisierung) diffundiert. Allerdings zeigen Autopsie Ergebnisse, dass moderne bildgebende Verfahren der Lage sind, alle morphologischen Veränderungen im Hirngewebe neuroAIDS darstellen kann.
Ebenso wichtig bei der Diagnose neuroAIDS hat Studie von Liquor durch Lumbalpunktion erhalten. In seropositiven Patienten auch in Abwesenheit von neurologischen Symptomen im Liquor beobachtet wird, sind oft mild Lymphozytose, erhöhte Mengen an Protein und die Glucosekonzentration zu reduzieren. In Gegenwart von neurologischen Manifestationen dieser Veränderungen, zusammen mit einer Verringerung der Höhe der CD4-Lymphozyten deutet auf eine mögliche neuroAIDS Entwicklung. Immunologische Untersuchungen an Liquor zeigen in der Regel einen erhöhten Gehalt an IgG.
Plasmapherese. Bei der Behandlung von Myopathien Plasmapherese und Kortikosteroid-Therapie.
Als opportunistische neuroinfections etiotropic Drogen verwendet: die kriptokokovyh Meningitis - Fluorcytosin mit Amphotericin, Toxoplasma-Enzephalitis - Clarithromycin, Azithromycin, Spiramycin, mit Herpes-Läsionen - Aciclovir, Valaciclovir, Ganciclovir, Abacavir, Saquinavir. Behandlung von Tumoren als eine Manifestation der sekundären neuroAIDS entstehen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Die Frage nach der Notwendigkeit der Operation wird zusammen mit dem Neurochirurgen behandelt.